Denník N

Urológ spustil web na pomoc pacientom s močovými kameňmi. Pivo nie je zázračný liek, vraví

Drvivú väčšinu pacientov s močovými kameňmi tvoria päťdesiatnici a šesťdesiatnici, hoci výnimočne sa môžu vyskytovať aj detskí pacienti. Foto – Fotolia
Drvivú väčšinu pacientov s močovými kameňmi tvoria päťdesiatnici a šesťdesiatnici, hoci výnimočne sa môžu vyskytovať aj detskí pacienti. Foto – Fotolia

Močové kamene trápia zhruba 20 až 25 percent dospelej populácie a choroba sa zvyčajne vyvíja niekoľko rokov.

Skupina lekárov okolo urológa Jána Švihru mladšieho spustila pred pár týždňami web bezkameňov.sk, aby na jednom mieste sústredili odborné informácie o močových kameňoch.

Švihra pôsobí na Jesseniovej lekárskej fakulte v Martine Univerzity Komenského a ako doktorand aj na Univerzite Palackého v Olomouci.

Lekár vypracoval aj dotazník na určenie vplyvu močových kameňov na kvalitu života pacienta.

„Dotazník sme prebrali zo Spojených štátov, no nestačilo ho len preložiť,“ vraví pre Denník N Švihra, ktorý na dotazníku pracoval viac ako rok a jeho konečnú podobu vytvoril na základe opakovaných konzultácií s pacientmi a pôvodnými autormi.

Ženy tolerujú stenty horšie ako muži

Keď sa podobné údaje zbierali v zahraničí, vyplynulo z nich, že ženy tolerujú stenty oveľa horšie ako muži. Stent je trubička, ktorá sa pacientom s močovým kameňom zavedie cez močovú rúru do obličky, aby z nej do mechúra vytiekol moč.

Stent, čiže hadička, sa vyberie asi týždeň po operačnom odstránení kameňa.

„Ak budem mať za pacientku ženu, ktorá bude mať obličkovú koliku, lebo jej kameň zablokoval močovod, na základe údajov získaných z dotazníka sa rozhodnem skôr pre zákrok, pri ktorom sa pokúsim kameň rozbiť, a pokiaľ je to možné, pacientku nebudem trápiť stentom, lebo viem, že bude znižovať kvalitu jej života,“ dodal Švihra, podľa ktorého sa niektoré pacientky sťažujú, že im zavedená trubička dráždi mechúr, čo je veľmi nepríjemné.

O uvedenom dotazníku prednášal urológ minulý rok v septembri na Svetovom endourologickom kongrese v Paríži a momentálne ho používajú v martinskej a nitrianskej nemocnici.

Urológ Ján Švihra mladší pôsobí na Jesseniovej lekárskej fakulte v Martine Univerzity Komenského. Foto – Archív J. Š.

Keď sa z človeka stane „perlorodka“

Močové kamene trápia zhruba 20 až 25 percent dospelej populácie a choroba sa zvyčajne vyvíja niekoľko rokov, počas ktorých sa spojí viacero faktorov – nižší príjem tekutín, nevhodná strava či anatomické a genetické faktory.

Na to, aby sa človek napil, upozorňuje človeka okrem smädu (ľudia vo vyššom veku môžu mať oslabený pocit smädu) aj farba moču. „Ak je moč tmavý, prípadne zapácha, treba sa napiť,“ hovorí Švihra a dodáva, že druhým extrémom je, keď ľudia pijú veľmi veľa a myslia si, že tým pomáhajú organizmu. „Obličky nie sú nafukovacie a 4 až 5 litrov tekutín denne a dlhodobo ich poškodzuje.“

Moč je zahustenou suspenziou a slúži na vylúčenie tekutého odpadu z tela. Na jeho zloženie vplýva aj potrava, ktorú skonzumujeme. „To, čo zjeme, ide do čreva a z neho do krvi, ktorú filtrujú obličky. Ak sa človek prejedá steakmi, prípadne konzumuje nadmerné množstvo cukru a solí, prejaví sa to na moči a môže to prispieť k vzniku močových kameňov,“ objasnil lekár z martinskej nemocnice.

Švihra k tomu dodal: „Úsmevne hovorím, že v takom prípade sa z človeka stane perlorodka – drobné zrnká sa na seba v močovom trakte nabaľujú a postupne sa z nich vytvorí močový kameň.“

Vhodné a nevhodné potraviny

Väčšinu močových kameňov tvoria takzvané kalciumoxaláty. „Niektorí ľudia si povedia, že na močové kamene treba znížiť obsah vápnika, tak prestanú piť mlieko. No to je chyba, keďže vápnik pomáha vyviazať oxaláty v moči,“ povedal Švihra, ktorý pacientom odporúča, aby konzumovali gram vápnika denne – v mlieku, jogurtoch, syroch či inde.

Na oxaláty sú bohaté potraviny, ako je špenát, rebarbora, rukola, cvikla, orechy, čokoláda alebo čaj. Pacientom s močovými kameňmi preto slovenský urológ odporúča, aby ich zo svojho jedálneho lístka vylúčili, prípadne obmedzili ich príjem. „Vhodný nie je ani grepový alebo jablkový džús. Naopak, odporúča sa pomarančový džús s dužinou, citróny či limetky,“ vraví Švihra.

Stent (trubička) zavedený v ľavej obličke. Šípka ukazuje na močový kameň, ktorý sa nachádza v močovode vedľa stentu tesne pred vyústením do močového mechúra. Zdroj – InterMedical

Uvedená diéta nie je nevyhnutná pre každého, no pacientovi, ktorého trápia močové kamene, by mohlo pomôcť, ak by sa vyhol potravinám, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov, prípadne konzumoval tie, ktoré im zabraňujú.

„Dietologička zo Spojených štátov mi hovorila, že si s pacientom sadnú a dietológ, urológ a nefrológ (nefrológia je odbor medicíny, ktorý sa zaoberá obličkami a ich ochoreniami – pozn. red.) pacientovi vysvetlia, ako by mal zmeniť životný štýl, aby to malo pozitívny vplyv na tvorbu obličkových kameňov. Medziodborovo spolupracujú. U nás v tom nemáme tradíciu a máloktorý urológ pacientovi vysvetlí, ako by mal upraviť svoj jedálniček,“ povedal Švihra, ktorý patrí medzi priekopníkov v tejto oblasti na Slovensku.

Mýtus o pive

Tvrdenie, že pivo je „zázračný liek“ na močové kamene, označil odborník za mýtus.

„Keď človek pije pivo, obyčajne nezostane pri jednom, takže sa mu dá močiť. Toto ako urológovia chceme, no pivo sa v podstate v ničom nespráva inak ako akákoľvek iná tekutina, ktorú môžete piť, aby ste predchádzali vzniku kameňov, prípadne ich vymočili,“ vraví urológ Švihra.

Tvrdenie, že by pivo rozpúšťalo kamene, označil lekár za mýtus. „Pivo zvyšuje podiel kyseliny močovej v moči, čo vedie k tvorbe urátových močových kameňov.“ Takým pacientom sa odporúča, aby sa vyhli alkoholu, inak sa im uvedené kamene budú tvoriť vo zvýšenej miere, vysvetlil Švihra.

Pivo sa v podstate v ničom nespráva inak ako akákoľvek iná tekutina, ktorú môžete piť, aby ste predchádzali vzniku kameňov, prípadne ich vymočili. Foto N – Tomáš Benedikovič

Jedna z najhorších bolestí a zápal

Ak v obličke vznikne kameň, začne sa posúvať močovodom do mechúra a v prípade, že má do 5 až 6 milimetrov, je 80- až 90-percentná šanca, že ho pacient vymočí.

Ak sa kameň zasekne v močovode, vzniká koliková bolesť, ktorá je prejavom úpornej snahy močovodu vypudiť ho von. „Obličková kolika je jednou z najhorších bolestí, aké môže človek zažiť,“ vraví lekár Švihra a dodáva, že ju sprevádza celková schvátenosť či vracanie.

Druhým zdrojom bolesti je tlak, ktorý vzniká vtedy, keď moč z obličky tlačí na kameň zaseknutý v močovode. „Keď pacienta poklepeme po obličke, veľmi ho to bolí,“ povedal Švihra a dodal, že pretlak tekutiny v obličke vyšetrujú ultrazvukom.

Ak má pacient obličkovú koliku, typicky cíti bolesť v boku, no môže vystreľovať aj dopredu, keď kopíruje priebeh močovodu. „Bežnému človeku je ťažké povedať, či ide o koliku alebo bolesť krížov, slepého čreva, žlčníka či vaječníkov,“ povedal Švihra o samovyšetrení pacienta.

Moč je pre baktérie ideálne prostredie na rozmnoženie, keďže v ňom panuje ideálna teplota a neobsahuje žiadne obranné mechanizmy. Preto hrozí, že sa baktérie dostanú z obličky do krvi, spôsobia jej otravu a v krajnom prípade aj smrť pacienta.

„Ak má človek potvrdenú blokádu močových ciest a k tomu má vysokú teplotu, je to pre nás varovný prst, aby sme zasiahli. Z obličky treba odviesť moč, ktorý nemá kam odtekať, aj hnis tvorený baktériami,“ objasnil Švihra postup v prípade, že močové kamene sprevádza zápal.

Ak mal pacient kameň raz, je asi 50-percentná šanca, že ho v budúcnosti bude mať znovu. Foto – InterMedical

Čím menej intervencie, tým lepšie

V medicíne sa však postupuje od najmenej intervenčných postupov, aj preto Švihra hovorí, že „dobrý operatér je ten, kto vie operovať, no neoperuje“.

Preto v prípade, že ide o nekomplikovanú koliku, lebo oblička funguje, pacient nemá teplotu a krv je v poriadku, naordinujú mu veľa tekutín, chôdzu (ktorá je úľavovou polohou) či skákanie po schodoch. „V takom prípade oblička tvorí moč a tlak a gravitácia pomôžu vypudiť kameň do mechúra,“ vraví urológ.

Ak si stav pacienta vyžaduje zákrok, v prvej možnosti siahnu lekári po stente, čiže trubičke, ktorou z obličiek vypustia prebytočný moč, čím uvoľnia močovod od kolikových bolestí.

Nasledovať môže endoskopický zákrok, pri ktorom sa do tela nereže a lekári využijú výhradne prirodzené telesné otvory a do močovodu vojdú cez močovú trubicu. „Keď kameň nájdeme, chytím ho do košíka a opatrne ho vytiahnem von. Ak je príliš veľký, rozbijem ho laserom – buď na úlomky, ktoré vytiahnem, alebo celkom na prach, ktorý sa vyplaví s močom.“

Ešte menej intervenčná metóda sa odborne volá litotripsia mimotelovou rázovou vlnou (ESWL). Spočíva v tom, že sa k telu pacienta priloží zariadenie, čo zameria kameň, vysiela naň vlny a rozbíja ho. Dýchanie pacienta však vyvoláva pohyb obličky, takže zamerať kamene nie je jednoduché. „Tento typ zákroku nemá zmysel v prípade, že je kameň príliš tvrdý, lebo by sme ho rozbíjali 4 až 5 hodín. Niektorým ľuďom robia rázové vlny zle a neznesú ich,“ povedal o nevýhodách postupu urológ.

Aj preto sa podľa neho od uvedenej metódy ustupuje a uprednostňuje sa skôr endoskopický zákrok. „Na Slovensku sú pracoviská, kde robia aj 500 litotripsií mimotelovou rázovou vlnou ročne, no iné nerobia žiadne. Je to veľmi individuálne,“ povedal Švihra, podľa ktorého urobia v martinskej nemocnici do stovky takýchto zákrokov za rok.

Močový kameň vybraný endoskopicky. Foto – InterMedical

Kamene sa môžu opakovať

Drvivú väčšinu pacientov s močovými kameňmi tvoria päťdesiatnici a šesťdesiatnici, hoci výnimočne sa môžu vyskytovať aj detskí pacienti. „Počet močových kameňov v populácii v ostatných rokoch rastie, keďže nám populácia starne a starí ľudia menej pijú,“ vraví Švihra.

Urológ na záver zdôraznil, že ak mal pacient kameň raz, je asi 50-percentná šanca, že ho v budúcnosti bude mať znovu. „Aj preto mi tak záleží na prevencii vzniku kameňov pomocou zdravej výživy, aby som zvýšil kvalitu života urologických pacientov,“ hovorí Švihra.

[Behajte lepšie vďaka knihe Od antilopy po Zátopka. Encyklopédia behu pre začiatočníkov aj pokročilých od bežca, fotografa a novinára v jednej osobe Petra Kováča.]

Máte pripomienku alebo ste našli chybu? Prosíme, napíšte na pripomienky@dennikn.sk.

Veda, Zdravie

Teraz najčítanejšie