Fyzioterapeut: Masáž, plávanie či chiropraktik? S dlhodobou bolesťou chrbta vám nepomôžu

Skoliózu máte až vtedy, keď je zakrivenie chrbtice väčšie ako dvadsať stupňov, tvrdí fyzioterapeut Peter Hafič.

Ak nemáte skoliózu a len vás bolí chrbát, pravdepodobne si za to môžete sami, no dobrou správou je, že sa to dá vyriešiť cvičením.

Nemôžete sa však spoliehať na univerzálne návody ako cvičenie jogy či plávanie. „Nemám rád to slovné spojenie, ale všetko je individuálne,“ hovorí Hafič.

Podcast rozhovoru:

Čo je to skolióza?

Zakrivenie chrbtice.

Chrbtica má mať zboku tvar písmena S. Ako vyzerá, keď nie je v ideálnom tvare a ako sa to prejavuje na prvý pohľad?

Keď poviete pacientovi, aby sa predklonil a vidíte výrazný hrb, povie vám to, že by ste ho mali poslať na röntgen. Lenže väčšina pacientov príde bez röntgenu s nálepkou skolióza a my s nimi máme cvičiť, aj keď to pre nich nemá význam.

Tvrdíte, že lekári nevenujú dostatočnú pozornosť diagnostike a človeku povedia, že má skoliózu, aj keď ju nemá. Čo s tým?

Diagnostikovať treba až po röntgenovom vyšetrení. Ak je na ňom vidno krivku nad 20 stupňov, môžeme pacientovi povedať, že ešte možno má skúsiť cvičiť, ale zmysel už môže mať aj korzetoterapia. To sa ale stáva málokedy. Väčšinou príde pacient s nálepkou skolióza, neurobí sa žiadne zobrazovacie vyšetrenie, len pohľadom alebo hmatom. Lekár pacientovi povie, že má skoliózu, a pošle ho na rehabilitáciu.

Koľko z ľudí, ktorým povedia, že majú skoliózu (teda zakrivenie nad 20 stupňov) ju naozaj aj majú?

Málo, väčšinou ľudia prichádzajú len so zlým držaním tela alebo s asymetriou.

Čiže väčšina ľudí, ktorých bolí chrbtica, skoliózu nemajú?

Nie. A keby ju aj mali, tak skolióza nebolí. Ide o estetiku a ochranu vnútorných orgánov, ktoré skolióza utláča a nemôžu pracovať na plný výkon.

Keď človeka bolí chrbát, o čo väčšinou ide a ako to riešiť?

Keď nenájdeme pohyb, ktorý uľavuje od bolesti, teda smerovú preferenciu, a pacient povie, že ho to bolí, len keď dlho sedí alebo dlho stojí, snažíme sa iba zmeniť polohu. Pretože vieme, že aj keď budeme určité tkanivo napínať určitý čas, bude to bolieť. Neznamená to však, že musí byť štrukturálne poškodené.

Pri zlom držaní tela teda len edukujeme pacienta, ako sa má celkovo hýbať, prerušovať sedenie, aspoň polovicu času sedieť vzpriamene, držať rovnováhu.

Typický čitateľ Denníka N má nad 30 rokov a pracuje v kancelárii. Takýchto ľudí často bolí chrbát. Čo by mohli zmeniť, aby sa im od bolesti uľavilo?

Skúste každú hodinu prerušiť sedenie na päť minút.

Čo s bolesťou krku, ktorá súvisí s monitorom počítača? Mnoho mojich kolegov má monitory vyložené na knihách.

Je to jedno z riešení, aby ste svoju päťkilovú hlavu stále nemuseli držať napätými svalmi. Aj zdravé tkanivo vás začne bolieť, keď napríklad päť minút držíte krígeľ piva v predpaženej ruke.

Sú však aj takí, ktorí majú len notebook bez pridaného monitora a celý čas sa pozerajú dole…

Keď si vykrúcate prst, necítite bolesť, len tlak. Po nejakom čase sa však zmení prekrvenie a príde bolesť. Aby bolesť odišla, treba zmeniť záťaž tkaniva, aby bolesť zmizla. To je to isté.

Kolegom, ktorí majú notebook na stole a dívajú sa dole, odkazujem, že je fajn si za pár eur dokúpiť prídavnú klávesnicu a notebook si podložiť pár knižkami. Alebo si dokúpiť prídavný monitor.

Ako správne sedieť za počítačom?

Predpokladajme teda, že už máme externú klávesnicu a monitor. Maximálne sa vyrovnajte, potom povoľte 10 až 15 percent, a tým sa dostanete do prirodzenej polohy. Ešte jednoduchšie: keď sedíte, nesmie sa vám krčiť tričko alebo košeľa, ak sa to deje, znamená to, že sedíte ochabnuto.

V akej výške má byť stolička?

U detí napríklad netreba stále kupovať novú stoličku, stačí im podložiť nohy, nech im nevisia.

Dočítal som sa, že opierky majú byť na jednej úrovni s doskou stola.

Lakeť by mal byť v uhle 90 stupňov.

A monitor?

Má byť vo výške očí, pričom oči by mali smerovať do stredu monitora, nie na jeho vrchný alebo spodný okraj. Aby ste hlavu nemuseli mať v predklone ani záklone.

Mám mať výčitky, keď sa chvíľu opieram?

Nie, keď sa vám nechce sedieť aktívne, môžete použiť bedrovú opierku. Zadok si dajte na koniec stoličky a môžete sa oprieť. Opierka nám pasívne drží napriamenú chrbticu.

Kedy je už skolióza taká, že nepomôže cvičenie ani zmena návykov?

Keď na röntgenovom vyšetrení vidíme krivku nad 20 stupňov. Merajú to röntgenológovia, spravia sa kolmice z navrchnejšieho a najspodnejšieho stavca. Je to pohľad vo frontálnej rovine.

Keď je uhol od 20 do 40 stupňov, musí sa väčšinou urobiť korzet. Ak bola krivka predtým nižšia a rýchlo rastie a nepomáha cvičenie, tiež treba korzet. Väčšine ľudí však stačí cvičenie.

Prečo majú ľudia skoliózu? Býva vrodená?

Keď máme v rodine skoliózu, máme na to genetickú predispozíciu. Ak mala matka skoliózu, je možnosť, že ju bude mať aj jej dospievajúca dcéra.

Koľko ľudí zo sto má genetickú predispozíciu na skoliózu?

Pol percenta.

Čiže ak má niekto skoliózu, je to jeho chyba.

Dá sa to tak povedať.

Ako sa k bolesti chrbta jednotlivci dostali?

Opakujem, že skolióza väčšinou nebolí. K zlému držaniu aj asymetrii sa dostanú sami. Máme ešte laterálne vybočenie panvy, ide o akútny stav, ktorý má následok z nejakej činnosti, v ktorej pacient zostane uviaznutý.

Aký je nesprávny spôsob, ako si uľaviť od bolesti chrbtice?

Najčastejší je, keď sedíme osem hodín denne v ochabnutej pozícii, prídeme domov, priťahujeme si kolená k hrudníku a myslíme si, že si tým uvoľňujeme kríže alebo chrbát. V skutočnosti ešte zhoršujeme stav, pretože sme celý deň ohnutí, no prídeme domov a ešte viac si ju ohýbame. Možno si trošku uľavíme, ale vo výsledku je to rovnaké.

Keď ľudí bolí chrbát, často sa to snažia riešiť masážou.

Často to počujem, je to taký mýtus. Ako som vám už ukazoval na prste, ktorý som si vykrútil – keby mi ho ktokoľvek začal masírovať, s bolesťou sa nestane nič. Musím znížiť napätie v tkanive, aby sa bolesť odstránila. Alebo nájsť nejakú smerovú preferenciu, aby sa odstránila blokáda alebo poruchový syndróm, kĺb uvoľníme a zrazu sme bez bolesti.

Prečo potom športovci majú masérov? Načo je dobrá masáž, teda okrem relaxu? Čo od nej môže človek čakať?

Že mu bude fajn, veď príde k prekrveniu. Nikomu nebránim, aby išiel na masáž, ale upozorňujem, aby neočakával, že zmizne bolesť. Môže zmiznúť na hodinu.

Ľudia sa spoliehajú aj na chiropraktikov, ktorí sa kĺby snažia napraviť manuálne. Môže to naozaj pomôcť? Na internete som našiel reakcie ľudí, ktorí si chiropraktikov chválili, iným zas ublížili.

Máme dôkazy, že manuálna medicína má efekt, ale len krátkodobý. Potom chiropraktika navštevujete stále dokola, ste od neho závislý a neviete si s bolesťou poradiť sami. Napríklad McKenzieho metóda spočíva v tom, že najprv otestujete tkanivo a silu pacienta.

Klienta necháme cvičiť a pracovať s vlastnou silou. Keby mal poškodené tkanivo, prišla by bolesť a vtedy cvičenie nemá zmysel. Chiropraktik by mu však mohol stav zhoršiť. My používame bezpečnú metódu voči nám aj pacientovi,  a to v rámci vhodne aplikovaných manuálnych techník či správne načasovaného cvičenia.

Je to tak, že chiropraktik mi len napraví pneumatiku, ale nerieši geometriu, kým vy cvičeniami opravujete aj geometriu, aby sa tá pneumatika zbytočne nedrala? Aby to telo (auto) vedelo, ako byť narovnané.

A ako si má poradiť so svojou bolesťou. Po troch či piatich návštevách sa snažíme terapiu ukončiť, pretože pacient už vie, čo má robiť. Ak má mechanický problém, liečba je veľmi úspešná. Pacientov učíme, že keď sa im vráti bolesť, majú aspoň dva-tri dni cvičiť cvik, ktorý pomohol na začiatku. Treba to cvičiť intenzívne, zhruba každé dve hodiny. A ak sa bolesť zníži, môžete pokračovať, my vám nič iné neponúkneme. Ak však stav bude rovnaký alebo sa bude zhoršovať, môžete nás navštíviť.

Pomôže plávanie či joga?

Plávanie pomáha na boľavú chrbticu. Je to pravda?

Áno, plavec je však nadnášaný vodou a keď znova vstúpi do gravitačného poľa, je tam, kde bol.

Ktorý šport je teda zdravý?

Nemám rád termín zdravý šport. Máme pohybový systém, nikto nám nemusí hovoriť, ako si máme vkladať jedlo do úst alebo ohýbať lakeť. Hýbte sa, ako chcete.

Je plávanie prospešné pri bolestiach chrbta?

Pacientom nemôžeme povedať, aby išli plávať a prestane ich bolieť chrbát. To by naša práca nemala význam a mohli by sme tam postaviť niekoho, kto to bude dokola opakovať. Preto sa mi páči McKenzieho prístup, ktorý hovorí, čo ako liečiť. Plávanie však nezakazujeme, no ani extra neodporúčame.

Dobré na chrbticu vraj nie sú ani športy s jednostrannou záťažou ako hokej či florbal, pokiaľ človek nerobí kompenzačné pohyby…

Aj keď dlho sedíme ochabnuto a nekompenzujeme, začne nás bolieť chrbát. Rovnako je to aj u hokejistov. Keď sú stále vytočení na jednu stranu a sú v predklone, môžu čakať, že to tkanivo nevydrží. Je to však skôr rola trénera, nie každý tím si môže dovoliť fyzioterapeuta.

Ako by mali kompenzovať?

Cvičiť na jednu stranu. Napríklad posilňovať asymetricky, cvičiť mŕtvy ťah tak, že si činky chytia trochu inak. Zmeniť úchop, trochu inak sa k tomu postaviť.

A čo joga? Pomáha?

Neodporúčame to ako prvú možnosť liečby. Keď vás baví päť Tibeťanov, cvičte ich. Máme pohybový systém a je na nás, ako ho dokážeme ovládať. Niekedy dokonca môže byť dobré zaťažiť tkanivo aj v inom zaťažení ako tom správnom.

Fyzioterapeutické cvičenia sa podľa mňa dosť podobajú tým z jogy…

Joga využíva plný rozsah pohybu kĺbu, preto je fajn.

Rodičia často upozorňujú deti, nech sa nehrbia. Ak sa budem vedome narovnávať, môže mi to pomôcť, aby som bol narovnaný, aj keď na to nebudem myslieť?

Pri ochabnutosti je najdôležitejšie uvedomiť si správnu pozíciu. To sa nedá naposilňovať cvičením ani dýchaním, treba si osvojiť správne posturálne návyky. Keď chodíte ako páv, chodíte napriamene, to je správne. Ale nečakajte, že napriamenou chôdzou zlepšíte držanie tela posediačky, to musíte zase trénovať posediačky.

Aký vplyv na bolesti chrbtice má matrac?

Ak nám niekto hovorí, že ráno vstane dolámaný a ráno má aj najväčšie bolesti, riešime matrac. Ak pacient povie, že ráno je ako rybička, netreba to riešiť. Matrac treba skôr tvrdší. Ak máme mäkký matrac, chrbtica je osem hodín v neprirodzenom držaní tela. Sú však ľudia, ktorí spia na mäkkom matraci a roky im nič nie je.

Šesť základných mýtov o bolesti chrbtice

1. Za bolesti môžu slabé brušné svaly

Aj keď k nám prídu športovci so silnými brušnými svalmi a správnou koordináciou svalov, bolesť tam môže byť. Nikto nedokázal, že by sila brušných alebo chrbtových svalov mohla za bolesti chrbtice. Cvičíme pohyby, nie svaly.

2. Lokalita bolesti často nie je zdrojom bolesti

Keď si pacient aj lekár myslia, že zdroj bolesti je v kolene, lebo bolí koleno, tak sa zistilo, že asi v 52 percentách pri bolesti na základe vylučovacej metódy malo pôvod v chrbtici. Pri bedrovom kĺbe je to číslo ešte väčšie. Pokiaľ je zdroj bolesti v chrbtici, koleno si môžeme liečiť, koľko chceme.

3. Zápal alebo artróza obvykle môžu za bolesti

Keď máme bolesti v krížoch, neznamená to automaticky, že je to spôsobené zápalom alebo artrózou. Zistiť sa to dá podľa mechanickej diagnostiky, ak bolesť rozhýbete, nemáte zápal ani artrózu. Artróza je poškodenie kĺbu, keď sa zmenšuje chrupavka a kĺbová štrbina.

4. Množstvo bolesti súvisí s množstvom poškodeného tkaniva

Niekedy máme veľmi veľký nález, no pacienti nemajú žiadnu bolesť. Alebo naopak, nález je minimálny, no pacient neskutočne trpí. Ak majú dvaja ľudia rovnaké poškodenie kĺbu, nemusí ich to rovnako bolieť. Treba prejsť aj mechanickou diagnostikou a vyšetrením.

5. Musíme sa šetriť a byť v pokoji, aby sme si boľavé miesto ešte viac nepoškodili

Máte výron členka, no keď lekár povie, že ho šesť týždňov nemáte zaťažovať, ešte to neznamená, že je to ten najsprávnejší postup. Nemám rád to slovné spojenie, ale všetko je individuálne a nedá sa spraviť univerzálny postup, ktorý bude každému rovnako zaberať.

6. Slabá bránica a zlý stereotyp dýchania môžu za bolesti dolnej časti chrbta

To je veľký mýtus, teraz ma asi ukameňujú všetci fyzioterapeuti, ktorí to robia. Je fajn mať kontrolu nad dychom, ale nemáme od toho čakať, že sa tým zmenia bolesti. Prestaňme to robiť, nemá to žiadny efekt.