Obezita zníži účinnosť vakcíny. Každé kilo sa počíta, ide o život, vraví obezitológ

Analýza 75 medzinárodných štúdií o vzťahu obezity a choroby covid-19 je neúprosná. S obezitou výrazne rastie riziko ochorenia, hospitalizácie, nutnosti intenzívnej starostlivosti i úmrtia.

„Neznamená to, že štíhlym ľuďom sa nič nemôže stať, je to štatistika, ale u obéznych je aj vakcína menej účinná. Netreba na nič čakať a hneď začať chudnúť, ide o život,“ radí v rozhovore pre český Deník N praktický lekár a obezitológ Jozef Čupka.

V septembri ste prezentovali výsledky metaanalýzy, v ktorej autori spracovali dáta zo 75 štúdií z celého sveta o vzťahu covidu-19 a obezity celkom od 400-tisíc pacientov. Naznačili ste, že výsledok tej štúdie je alarmujúci a svojím spôsobom prelomový. To sú silné slová. Ako to?

Použil som tie slová schválne, lebo táto metaanalýza prináša veľmi silné argumenty. Autori pod vedením profesora Popkina z Univerzity v Severnej Karolíne vzali tie najdôležitejšie a najkvalitnejšie spracované štúdie za posledného trištvrte roka, analyzovali, čo ich výsledky znamenajú, a vzájomne ich prepojili.

Metaanalýza zhŕňa vzťah obezity a covidu-19 veľmi komplexne. Výsledky sú alarmujúce, ale verím, že zároveň silno motivujúce pre ľudí s vysokou hmotnosťou – nie je totiž na čo čakať. A nie je čo odkladať – ani z hľadiska redukcie hmotnosti zo strany jednotlivých ľudí, ani keď ide o starostlivosť o obéznych pacientov zo strany zdravotného systému či prevencie.

Ukazuje sa, že manažment obezity bol v Česku hlboko podcenený. Teraz sa nám stretávajú dve pandémie. Metabolická – obezita. A druhá infekčná – covid-19. Infekčná pandémia ukázala pravú tvár metabolickej pandémie v celej jej závažnosti a rizikách.

Hovoríme o obezite definovanej takzvaným Body Mass Indexom, ktorý je pri obezite vyšší ako 30 a pri optimálnej váhe nižší ako 25 (každý si svoj môže ľahko spočítať napríklad tu). Už dlho sa hovorí, že obézni ľudia patria medzi ohrozených.

A metaanalýza to jednoznačne potvrdzuje, prináša absolútne nekompromisný dôkazy, že s obezitou veľmi silno rastie riziko, že človek na covid-19 vôbec ochorie.

Ak ochorie, je obézny človek vo výrazne vyššom riziku, že bude musieť byť hospitalizovaný. A ak bude hospitalizovaný, potom je značne väčšie riziko, že skončí na JIS. A ak skončí na JIS, tak je opäť oveľa väčšie riziko, že to organizmus dostatočne nezvládne a zomrie.

Zároveň to samozrejme neznamená, že štíhlemu človeku sa nemôže nič stať, hovoríme tu o výsledkoch štatistiky a veľkých číslach.

Rozumiem. Vraveli ste, že v zrkadle pandémie covidu-19 ukazuje obezita svoju pravú tvár. Ide o to, že keď človek priberá a stáva sa obéznym, dlho nemusí mať vôbec žiadne problémy. Pokiaľ nadváhu alebo obezitu rieši, veľmi často skôr z estetických dôvodov. Ťažkosti, ktoré sú s obezitou bežne spojené, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak, sa nemusia dlho prejaviť, a aj keď už ich človek má, dlho nebolia. Pri covide-19 sa obezita prejavila okamžite, ako bezprostredná priťažujúca okolnosť a bolestivá rana. Chápem to správne?

Úplne presne. K obezite patria pridružené choroby – cukrovka, vysoký krvný tlak, nádorové ochorenia a ďalšie – a je vždy otázka času, u ktorých ľudí a kedy sa tieto choroby prejavia.

To vychádza z genetického podkladu každého jedinca vrátane epigenetických faktorov, čo je vplyv životného štýlu a prostredia.

Vlastné genetické vlohy nikto z nás úplne nepozná, môžeme ich len predpokladať z chorôb rodičov a starých rodičov, takže nevieme, či sa prejavia o desať, pätnásť alebo dvadsať rokov. Keď obézny človek ochorie na covid-19, prejaví sa to hneď, aj s komplikáciami.

Zásadný problém u pacientov s covidom-19 je dýchavičnosť. Predpokladám, že tá sa s narastajúcou nadváhou a obezitou spravidla tiež zhoršuje, nie?

Obézni ľudia sú náchylnejší na syndróm akútnej respiračnej tiesne, teda aktuálne na hlavnú príčinu úmrtia pacientov s koronavírusom.

U obéznych ľudí tukové tkanivo zvyšuje zápalové procesy a v kombinácii s vyšším rizikom tvorby mikrozrazenín v krvnom riečisku dýchacích ciest sa upchávajú cievy, kde dochádza k okysličovaniu krvi.

U ťažko obéznych ľudí je tiež zhoršená pľúcna ventilácia alebo sťažená možnosť polohovania na brucho, ktorá sa odporúča na zvýšenie efektu dýchania.

Celková kondícia dýchacieho systému je u obéznych ľudí nižšia. Dýchame nielen medzirebrovými svalmi, ale z veľkej časti aj bránicou, a keď je okolo nej veľa vnútrobrušného tuku, nemá bránica priestor, a tým sa aj znižuje kapacita pľúc.

Pokiaľ sa nič nedeje, človek ako-tak funguje, ale pri záťaži, ochorení alebo pri nejakej poruche sa nižšia ventilácia pľúc prejaví.

Čo z toho vyplýva pre lekárov, pre pacientov, pre spoločnosť?

My lekári, čo sa o obezitu zaujímame a venujeme sa ľuďom s obezitou, dávno vieme, že je potrebné k téme pristúpiť razantnejšie, ale teraz máme v ruke argumenty, ktoré sme nikdy nemali.

Doteraz obezitu a jej prevenciu aj liečbu práve pre prelínanie estetického vplyvu obezity a zdravotných rizík spoločnosť často bagatelizovala, ale covid-19 jasne ukazuje, že už nie je možné žiadne riešenie odkladať.

Je potrebné seriózne konať hneď teraz. Na úrovni ministerstva zdravotníctva, zdravotných poisťovní aj potravinárskeho priemyslu. A samozrejme teraz a tu by to mal začať riešiť hlavne každý, koho sa to týka osobne. Keď zhodíte päť-desať kíl, má to veľký vplyv na zníženie rizík.

Doteraz ste museli pacientov motivovať málo viditeľnými benefitmi, však?

„Ak začnete chudnúť, pani, pôjde vám nadol cukor, cholesterol, zníži sa tlak… Pane, môžeme ubrať lieky, zlepší sa fyzická kondícia, znížia sa všetky ostatné riziká.“

Áno, poukazovali sme na metabolické faktory, ktoré sa v krátkodobom aj dlhodobejšom horizonte zlepšovali, keď človek chudol. Ale teraz ide o to, či a ako konkrétne jedinec zvládne pandémiu koronavírusu.

No áno, ale v Česku je rozbehnutá druhá vlna, denné prírastky sú v rádoch mnohých tisícov. Pokiaľ tento rozhovor číta niekto obézny, musí prepadnúť panike, že nestihne schudnúť päť alebo desať kíl, veď ide o dni alebo o týždne. Pri zdravom chudnutí môže človek zhodiť kilo až dve za dva-tri týždne…

Môžem povedať, že každé kilo sa počíta. Reálne je pre metabolizmus podstatných tých päť až desať kíl. Kilo sa síce metabolicky neprejaví, ale je to zásadný a podstatný začiatok. Motivácia začať by mala prísť práve teraz hneď. Čím väčšia intenzita motivácie, tým väčšia je šanca upraviť životný štýl a vydržať pri tom.

Mnoho firiem na svete pracuje na vakcíne proti covidu-19, niektoré z nich sú už vo finálnej fáze klinických testov. Nemohol by prípadne tou motiváciou byť aj fakt, že u ľudí s optimálnou váhou bude nová vakcína pravdepodobne účinnejšia ako u obéznych?

Je to tak, možno to však povedať aj obrátene. Pri obezite dochádza k zníženiu funkčnosti imunitného systému, pretože zvýšené množstvo tukových buniek v tele vytvára dlhodobý prezápalový stav, v ktorom je odpoveď na stimuláciu vakcínou nižšia.

Tieto skúsenosti máme už aj z očkovania proti chrípke a princíp reakcií je podobný. Vakcína proti covidu-19 tu zatiaľ nie je, ale veríme, že snáď do roka bude. Dovtedy sa aspoň päť-desať kíl schudnúť dá a môže to urobiť v dôsledku veľký rozdiel.

Obezita však nie je len výsledkom nevyváženej rovnice medzi energetickým príjmom a výdajom, pri obezite dochádza k metabolickým zmenám v mozgu – v hypotalame, predovšetkým v centre hladu a sýtosti.

Máme moderné lieky, ktoré môžu veľmi pomôcť človeku naštartovať a zvládnuť cestu chudnutím, aby človek videl aj výsledky. Tieto preparáty prakticky potláčajú nadbytočné chute k jedlu.

Zdravotné poisťovne zatiaľ nevenovali dostatočnú pozornosť starostlivosti o dospelých obéznych pacientov. Za lieky na hypertenziu a cukrovku dávame miliardy korún, pritom ide z väčšej časti o dôsledky obezity. Sto-dvesto miliónov na včasnú liečbu obezity by teraz reálne zachránilo životy a následne ušetrilo systému ďalšie miliardy na výdavky spôsobené komplikáciami obezity či starostlivosťou o obéznych s covidom-19 na JIS-kách.

Z pochopiteľných dôvodov sa v takej obrovskej metaanalýze musí pracovať s jednoduchým meradlom, ktoré predstavuje práve BMI, ale pokiaľ viem, všeobecne už si s ním moderná obezitológia nevystačí. Platí, že človek pri tele, ktorý sa udržuje v kondícii a relatívne zdravo sa stravuje, je na tom často lepšie ako chudý človek, ktorý nešportuje a nemá zdravý životný štýl?

Poznáme aj určité paradoxy nadváhy a obezity. Jedným z nich je aj vyššie uvedený fenomén. V angličtine je pre to pekná slovná hračka – Better Fit and Fat than nonFit and nonFat.

Dnes už vieme, že samotné BMI nie je najvhodnejší parameter na popis nadváhy či obezity. Je len jedným z ukazovateľov. Ďalším je objem pása, ktorý určuje brušný a medziorgánový tuk či rozloženie svalovej hmoty.

Novšia klasifikácia obezity a odporúčania Americkej endokrinologickej spoločnosti z roku 2018, ktoré rátajú s pridruženými komplikáciami obezity, zodpovedá realite viac ako staršie odporúčania WHO z roku 1998, ktoré ráta s BMI.

Čo by ste ľuďom odporučili pred nasledujúcimi kritickými týždňami? Nech už sú štíhli či obézni…

Udržiavať aspoň minimálne kontakty s inými ľuďmi, mať aspoň malú skupinku ľudí, s ktorými sa budú vídať, rozprávať sa, to je veľmi dôležité. Chodiť von. Na prechádzky. Rýchla chôdza, schody, beh, zacvičiť si doma.

Počas prvej vlny a prvého lockdownu značná časť ľudí pribrala o kilo až päť. Nemohli chodiť poriadne von a stýkať sa s blízkymi ľuďmi, čo všeobecne zvyšovalo stres, ktorý následne riešili prejedaním, takže váha narastala.

Chápem, že ľudia sú v strese, mnohí riešia existenčné problémy, ale cvičením, pohybom sa vyplavujú hormóny šťastia, ktoré ten stres zasa pomáhajú zvládať. Je dôležité sa udržiavať mentálne nad vecou.

Čo sa dá v tejto situácii naozaj len ťažko…

Áno, rozumiem. Čo bolo, už nezmeníme, môžeme ovplyvniť už len to, čo je pred nami. A to, čo je pred nami, v tejto chvíli nie je veľmi veselé.

V nemocniciach sa bude často zvádzať boj o holý život. Aby sme z tejto bitky vyšli víťazne, je prioritou rozhodnúť sa pre zmenu vo forme dodržiavania základných epidemiologických odporúčaní, zlepšenia životného štýlu, aby sme posilnili imunitu, a redukcie hmotnosti tam, kde treba.