Izraelská štúdia: Prekonanie covidu vytvára silnejšiu ochranu ako vakcína. Premorovanie je vabank, reaguje imunológ

Prirodzená imunita vytvorená po prekonaní covidu „poskytuje dlhšiu a silnejšiu ochranu ako dve dávky vakcíny od spoločnosti Pfizer-BioNTech proti symptomatickému priebehu ochorenia a hospitalizácii na covid spôsobenú delta variantom nového koronavírusu“.

Uvedený citát pochádza z rozsiahlej izraelskej štúdie, ktorú minulý týždeň zverejnili v databáze medRxiv.

Ide o dosiaľ najväčšiu štúdiu svojho druhu. Izraelskí vedci zaradili do výskumu tisíce ľudí a porovnali ich imunitnú odpoveď po prekonaní ochorenia a zaočkovaní.

Štúdia zatiaľ neprešla recenzným konaním, preto k nej treba pristupovať s rezervou.

Pre význam zistení o nej ešte pred vydaním vo vedeckom časopise písali viaceré svetové médiá vrátane Guardianu či Bloombergu. Obsiahly článok venoval štúdii aj top vedecký časopis Science.

Chybná kalkulácia

Výsledky štúdie vonkoncom neznamenajú, že ľudia by sa mali zámerne infikovať, aby sa im vytvorila lepšia imunita. „Medzi nezaočkovanými, ktorí sa infikujú, dochádza k úmrtiam,“ povedal pre Medpage Today Robert Schooley, odborník na infekčné choroby z University of California San Diego. „Vystaviť sa riziku smrti, aby ste mali ‚prirodzenú‘ imunitu, nie je dobrý obchod.“

Na Slovensku umrelo na covid a s covidom viac ako 15-tisíc ľudí, celosvetovo si ochorenie vyžiadalo 4,5 milióna obetí.

Kalkulácia, že sa človek schválne vystaví SARS-CoV-2, aby získal lepšiu imunitu ako po očkovaní, sa nemusí vyplatiť, lebo človek riskuje vážny priebeh, hospitalizáciu a v krajnom prípade smrť.

No to upozornil aj imunológ Michel Nussenzweig z Rockefellerovej univerzity, ktorý pre Science povedal, aby sa ľudia zámerne neinfikovali. „Lebo niekto môže zomrieť,“ dodal o možných následkoch.

K tomu je potrebné pripočítať aj riziko dlhého covidu, ako na Facebooku pripomenul projekt Vaxinátor. „Treba si uvedomiť, že cieľom je získať imunitu a najlepšie spôsobom, ktorí nezmrzačí spoločnosť dlhým covidom. Pri porovnávaní plusov a mínusov teda musíme mať na pamäti nielen silu imunity, ale (aj) cenu, ktorú za ňu zaplatíme.“ Projekt vedie genetik Peter Búran, ktorý pôsobí ako doktorand vo Fyziologickom ústave Českej akadémie vied.

Vabank

Imunológ Miloš Jeseňák povedal, že „pri prekonaní infekcie hráme vabank“. „Teória premorenia je riskantná, lebo nemáte istotu o priebehu covidu. Ani mladý vek nezaručuje, že priebeh bude bezpríznakový a v pohode,“ dodal profesor Jeseňák.

Lekár je primárom oddelenia klinickej imunológie a alergiológie v Univerzitnej nemocnici Martin a prezidentom Slovenskej spoločnosti alergiológie a klinickej imunológie.

Pri teórii premorenia hrozí, že stratíte časť populácie najmä tú najzraniteľnejšiu, povedal o riziku takejto stratégie profesor Jeseňák a dodal: „Preto sa ako optimálne javí zvýšiť zaočkovanosť najrizikovejších častí populácie, a to seniorov a chronicky chorých pacientov. Aj mladí ľudia však môžu mať komplikácie spôsobené ochorením a jeho následkami a môžu infikovať iné osoby.“ Z toho dôvodu treba podporovať očkovanie nielen medzi seniormi, ale aj v iných vekových kategóriách, vraví lekár a vedec.

Imunológ ešte vysvetlil, že imunosupresívna liečba určená pre pacientov hospitalizovaných s ťažkým priebehom ochorenia môže znižovať imunitnú odpoveď. „Ak sa jej vôbec dožijú a nezomrú.“

Riziko infekcie a hospitalizácie

Autori novej izraelskej štúdie zistili, že osoby, ktoré neprekonali covid a zaočkovali sa v januári a februári 2021, mali v júni, júli a v prvej polovici augusta 6- až 13-krát väčšiu pravdepodobnosť, že sa infikujú v porovnaní s nezaočkovanými osobami, ktoré sa predtým nakazili.

Podľa jednej z analýz štúdie, ktorú vykonali na 32-tisíc ľuďoch, bolo riziko symptomatického covidu medzi zaočkovanými osobami 27-krát väčšie a riziko hospitalizácie 8-krát väčšie ako u osôb, ktoré ochorenie prekonali.

„Rozdiely sú obrovské,“ cituje Science imunologičku Charlotte Thålinovú z Inštitútu Karolinska, hoci čísla, s ktorými sa v analýze pracovalo, boli v skutočnosti malé. Z 32-tisíc ľudí hospitalizovali len osem zaočkovaných a jednu osobu, ktorá v minulosti prekonala covid. To dáva spomenutý 8-násobný rozdiel.

Výpočet o 13-násobne vyššom riziku infekcie zaočkovaných vychádzal z 238 prípadov infekcie, čo bolo menej ako 1,5 percenta z viac ako 16-tisíc skúmaných ľudí. Osôb, ktoré prekonali covid, sa reinfikovalo 19.

„Ide o učebnicový príklad toho, ako je prirodzená imunita lepšia ako vakcinácia,“ cituje Science imunologičku Thålinovú. „Podľa mojich znalostí ide o prvý prípad, keď sa to ukázalo v kontexte covidu-19,“ dodala vedkyňa.

Profesor Jeseňák povedal, že viaceré práce v minulosti ukázali, že aj po očkovaní je imunitná odpoveď slušná, v prípade novej štúdie však uznal, že výsledky sú „zaujímavé a poučné, lebo do výskumu zapojili desaťtisíce ľudí“. „Avšak do úvahy treba brať aj porovnávané malé čísla v jednotlivých skupinách, čo môže viesť k neprimeraným záverom,“ dodal Jeseňák.

Na otázku, či ministerstvo zdravotníctva zvažuje očkovanie jednou dávkou v prípade, že osoba prekonala covid, úrad odpovedal, že „pri vakcinácii obyvateľstva, a teda aj osôb, ktoré covid-19 už prekonali, sa riadi odbornými štúdiami a odporúčaniami výrobcov vakcín, Európskej liekovej agentúry a ďalších relevantných inštitúcií“.

Jedna dávka po prekonaní infekcie

Do ďalšej analýzy zapojili 14-tisíc ľudí, ktorí sa v minulosti infikovali, no neboli zaočkovaní alebo sa po infikovaní zaočkovali jednou dávkou mRNA vakcíny.

Autori štúdie zistili, že prvá skupina mala dvojnásobné riziko reinfekcie.

„Podceňujeme význam imunity vytvorenej po prirodzenej infekcii najmä v prípadoch, že je (infekcia – pozn. red.) nedávna,“ povedal pre Science vedec a lekár Eric Topol zo Scripps Research. „Ak ju podporíte jednou dávkou vakcíny, dostanete sa na úroveň, ktorú v súčasnosti nedosiahnete žiadnou vakcínou,“ dodal Topol.

Ani prirodzená imunita vytvorená prekonaním ochorenia nie je úplne dokonalá, ako pripomína časopis Science. Hoci sú reinfekcie zriedkavé a väčšinou majú mierny či asymptomatický priebeh, v niektorých prípadoch je priebeh vážny.

Profesor Jeseňák povedal, že podľa novej izraelskej štúdie aj po prekonaní covidu riziko reinfekcie časom stúpalo, „preto treba podať aspoň jednu dávku vakcíny“.

Žiadna osoba zaradená do výskumu nezomrela, preto sa nedala porovnať úmrtnosť po prekonaní infekcie a zaočkovaní.

Pokles účinnosti

Novšie výskumy o účinnosti mRNA vakcíny od spoločnosti Pfizer-BioNTech hovoria o poklese účinnosti.

Podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zverejnených minulý týždeň klesla účinnosť tejto vakcíny z viac ako 90 percent na 66 percent. Vinníkom je infekčnejší delta variant.

Niektoré iné štúdie hovoria o ešte nižšej účinnosti. Podľa preprintu z Kataru z minulého týždňa klesla účinnosť vakcíny od Pfizeru-BioNTechu 15 až 19 týždňov po druhej dávke na 50 percent.

Zaznamenali pokles účinnosti mRNA vakcín proti covidu. Zdroj – Twitter

The evidence of mRNA vaccine effectiveness (VE) waning grows: large Qatar experience shows substantial 5 month attrition for symptomatic infection VE below 50% and, to a lesser extent, vs hospitalization and deathhttps://t.co/4lIG68Bxm0 pic.twitter.com/rnyo0Si3RP

— Eric Topol (@EricTopol) August 27, 2021

Dôležité však je, že vakcína naďalej chráni pred vážnym priebehom ochorenia a smrťou. Podľa údajov amerického CDC z minulého týždňa majú nezaočkovaní 29-krát vyššie riziko hospitalizácie ako plne zaočkované osoby.

Posilniť účinnosť vakcín možno podľa niektorých treťou dávkou. Najnovšie dáta z Izraela ukazujú, že osoby, ktoré dostali tretiu dávku, sú pred infekciou a vážnymi symptómami ochorenia chránené 10-násobne v porovnaní s tými, ktorí majú len dve dávky.

Imunológ Miloš Jeseňák ocenil tento prístup, lebo po poklese protilátok možno populáciu vždy preočkovať ďalšími dávkami a takýmto spôsobom ju ochrániť. „Viete podať ďalšiu dávku, ktorá opätovne vytvorí vysoké hodnoty protilátok a ochráni aj pred novými variantmi, ktoré už kolujú alebo prichádzajú,“ dodal lekár a vedec.

Rezort zdravotníctva zriadil pracovnú skupinu, ktorá sa odborne venuje téme očkovania treťou dávkou. „O výsledkoch jej činnosti budeme verejnosť komplexne informovať,“ odpovedalo ministerstvo Denníku N.

Prekonanie covidu + očkovanie

Výskum imunológa Michela Nussenzweiga z Rockefellerovej univerzity ukazuje, že kombinácia prekonania ochorenia a vakcinácie vytvára široké spektrum účinných protilátok.

V preprinte z tohto mesiaca Nussenzweig a jeho kolegovia zistili, že osoby, ktoré prekonali covid a neskôr sa dali zaočkovať vakcínou proti covidu, mali v krvi protilátky, ktoré neutralizovali infekčnosť vírusu upraveného tak, aby sa podobal na spike proteín SARS-CoV-2.

To isté však nedokázali protilátky osôb, ktoré sa len infikovali alebo sa len zaočkovali.

Podľa článku, ktorý vyšiel v júni v časopise Nature, sa ľuďom, ktorí prekonali covid, tvoria nové typy protilátok, ktoré útočia na koronavírus až jeden rok od infekcie. To isté však neplatí pre plne zaočkovaných ľudí. V takom prípade trval rovnaký proces len niekoľko mesiacov.

„S ohľadom na čo najlepšiu imunitnú ochranu sa javí ako optimálne prekonať ochorenie a mať aspoň jednu dávku vakcíny proti covidu,“ vraví profesor Jeseňák, ľudí však vystríha pred zámerným premorením. Význam uvedenej kombinácie „ukázala aj recentná štúdia, kde jedna dávka podaná u ľudí, ktorí prekonali ochorenie covid-19, zvýšila ochranu pred reinfekciou v porovnaní s tými, ktorí covid len prekonali, ale neboli zaočkovaní“, doplnil odborník.

Výskum protilátok na UK Bratislava

Analýza mojej krvi z júna 2021 ukázala, že v jednom mililitri krvi som mal prinajmenšom 12 500 medzinárodných jednotiek protilátok (U/ml) proti novému koronavírusu.

Vyšetrenie vykonali odborníci, ktorí ma zaradili do štúdie o protilátkach Ústavu epidemiológie Lekárskej fakulty UK v Bratislave.

V januári som prekonal symptomatický covid a v máji som sa dal zaočkovať oboma dávkami vakcíny od spoločnsoti Pfizer-BioNTech.

Koncentrácia protilátok ľudí, ktorí prekonali covid, ale nedali sa zaočkovať, dosahovala podľa výskumu UK v Bratislave desiatky až stovky U/ml. Zaočkované osoby bez covidu mali krátko po druhej dávke okolo 1 500 až 2 000 U/ml.

Množstvo protilátok v mojej krvi zhruba stonásobne prekračovalo koncentráciu protilátok ľudí, ktorí prekonali covid, no nedali sa zaočkovať, a zhruba 7-násobne tých, čo sa dali zaočkovať, no ochorenie neprekonali.

Kombinácia prekonania ochorenia a očkovania poskytovala najviac protilátok v porovnaní s inými skupinami. Treba však dodať, že dosiaľ nie je stanovená ochranná hladina protilátok po očkovaní či prekonaní covidu – nevieme, či 10-tisíc medzinárodných jednotiek protilátok v jednom mililitri (U/ml) znamená ochranu 90 percent, ale 1 000 či 100 U/ml protilátok len 50 či 30 percent.

Podľa štúdie zavesenej pred týždňom v databáze medRxiv mali osoby zaočkované vakcínou od Pfizeru-BioNTechu po očkovaní väčšiu koncentráciu protilátok ako osoby, ktoré prekonali covid.

No u zaočkovaných osôb zároveň došlo k rýchlejšiemu poklesu protilátok. „Šesť mesiacov po očkovaní (vakcínou od Pfizeru-BioNTechu – pozn. red.) malo 16,1 percenta zaočkovaných protilátky pod úrovňou 50 AU/ml, zatiaľ čo z osôb, ktoré prekonali covid, bolo pod úrovňou 50 AU/ml po deviatich mesiacoch od infekcie len 10,8 percenta,“ uvádza sa v štúdii.

Nedostatok štúdie

Nedostatkom izraelskej štúdie z medRxiv je, že počet reinfekcií môže byť skreslený, keďže vedci vychádzali z údajov o testovaní, ktoré je dobrovoľné. Ak si napríklad ľudia po prekonaní infekcie mysleli, že sú vysoko chránení, na test nemuseli ísť ani v prípade, že sa v skutočnosti infikovali.

Takých ľudí evidovali v štúdii ako osoby, ktoré sa po prekonaní covidu opakovane neinfikovali, no skutočnosť mohla byť iná. To isté môže platiť pre zaočkovaných.

„Bude dôležité sledovať, či sa tieto zistenia podarí zopakovať alebo sa vyvrátia,“ cituje Science Natalie Deanovú, bioštatističku z Emory University.

Pre mnohé infekčné choroby platí, že prirodzená imunita po prekonaní ochorenia poskytuje silnejšiu ochranu ako imunita po zaočkovaní, píše Science. Dlhotrvajúca imunitná odpoveď vzniká pri ochorení SARS alebo MERS. Na druhej strane niektoré ľudské koronavírusy, ktoré nespôsobujú závažné ochorenia, dokážu ľudí infikovať opakovane.

Hlavný zdroj – Science.