Imunológovia: Na ochranu po prekonaní covidu sa nespoliehajte, určite sa dajte aj zaočkovať

Poskytuje lepšiu imunitnú ochranu prekonanie covidu alebo dve dávky mRNA vakcíny? A prečo je dobré zaočkovať sa aj v prípade, že sa človek v minulosti infikoval?

Začnime piatkovým reportom amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).

Úrad v ňom uviedol, že ak ľudia prekonali covid, riziko ďalšej infekcie o tri až šesť mesiacov je 5-krát vyššie ako v prípade zaočkovaných mRNA vakcínou od Pfizeru-BioNTechu alebo Moderny.

Do štúdie zaradili okolo 7-tisíc ľudí vo veku 18+, ktorých hospitalizovali od januára do septembra tohto roku.

Dáta sa zbierali v deviatich amerických štátoch.

Homogénna skupina

„Tieto údaje poskytujú silné dôkazy, že očkovanie poskytuje vyššiu ochranu proti covidu-19 ako to, keď sa človek spolieha len na prirodzenú imunitu (po prekonaní ochorenia – pozn. red.),“ povedal v správe k reportu lekár Shaun Grannis z Univerzity v Indiane.

„Mnohí sa pýtajú, či by sa mali zaočkovať, ak sa už infikovali, a tento výskum ukazuje, že odpoveď je áno,“ dodal Grannis.

Moderna mala lepšie výsledky ako vakcína od Pfizeru-BioNTechu.

Ak boli osoby vo veku 65+, mRNA vakcíny im poskytovali až 20-násobnú ochranu pred hospitalizáciou než samotné prekonanie infekcie.

Autori reportu vysvetľujú zistenia tým, že ľuďom, ktorí prekonali covid, sa tvorí rôznorodá úroveň protilátok – niekedy vysoká, inokedy nízka a v niektorých prípadoch žiadna.

„Tí, ktorí prekonali infekciu, tvoria veľmi variabilnú a nehomogénnu skupinu,“ potvrdil pre Denník N neuroimunológ Norbert Žilka a dodal, že do nej „patria takí, ktorí majú protilátky, no sú v nej aj tí, ktorí mesiac po prekonaní ochorenia nemajú žiadne protilátky a nemajú ani bunkovú odpoveď.“

Žilka je riaditeľom Neuroimunologického ústavu SAV a vedeckým riaditeľom biotechnologickej spoločnosti Axon Neuroscience.

Keďže vakcíny obsahujú vždy ten istý S proteín v presne definovanom množstve, výsledkom očkovania je oveľa homogénnejšia imunitná reakcia ako po prekonaní covidu (viac nižšie).

Porovnanie s izraelskou štúdiou

Pred istým časom aj Denník N písal o izraelskej štúdii, podľa ktorej prirodzená imunita vytvorená po prekonaní covidu „poskytuje dlhšiu a silnejšiu ochranu ako dve dávky vakcíny od spoločnosti Pfizer-BioNTech proti symptomatickému priebehu ochorenia a hospitalizácii na covid, spôsobenú delta variantom nového koronavírusu.“

„Ide o učebnicový príklad toho, ako je prirodzená imunita lepšia ako vakcinácia,“ citoval po zverejnení štúdie Science imunologičku Charlotte Thålinovú z Inštitútu Karolinska.

Obe štúdie sa zdanlivo vylučujú – zatiaľ čo nový report CDC uvádza, že mRNA vakcína poskytuje lepšiu ochranu, staršia izraelská štúdia konštatuje opak.

Ako sa v týchto údajoch vyznať?

Po prvé, izraelská štúdia sa zamerala na dlhšie časové obdobie šesť mesiacov a viac, zatiaľ čo nový report CDC sledoval kratšie obdobie troch až šiestich mesiacov.

Ďalší rozdiel bol v tom, že zatiaľ čo v izraelskej štúdii pracovali s akýmkoľvek pozitívnym testom na nový koronavírus, americké CDC zaradilo do reportu výhradne laboratórne potvrdený covid u hospitalizovaných pacientov.

Imunológ Miloš Jeseňák Denník N upozornil, že izraelská štúdia bola len pre-printom. To znamená, že ešte nebola podrobená kritike vedeckej komunity, čiže recenznému procesu, ktorý predchádza publikovaniu vo vedeckých časopisoch. „Médiá kritizujem za to, ak si vytiahnu jednu nerecenzovanú štúdiu, ktorá sa líši od zvyšku, a urobia okolo nej haló,“ dodal lekár a vedec.

Imunológ Miloš Jeseňák je primárom oddelenia klinickej imunológie a alergiológie v Univerzitnej nemocnici Martin a prezidentom Slovenskej spoločnosti alergiológie a klinickej imunológie.

Podľa profesora Jeseňáka nemožno piatkový report CDC a izraelský pre-print celkom porovnávať, lebo obe analýzy sledovali iné obdobia – v Izraeli zbierali dáta, keď v krajine dominoval delta variant, zatiaľ čo údaje z USA pochádzajú od januára tohto roku, keď ešte prevažovali iné varianty.

Delta začala v Spojených štátoch prevažovať až v júni. „Navyše v USA máte aj iné varianty ako delta, napríklad kolumbijský, populácia má iné genetické pozadie, krajina má iný zdravotnícky systém ako Izrael a aj iný spôsob testovania. Rolu hrá mnoho premenných, ktoré vstupujú do hry.“

Pestrejšia odpoveď po prekonaní covidu

Bez ohľadu na uvedené možno povedať, že „imunitná reakcia po infekcii je pestrejšia, bohatšia a má dlhšiu trvanlivosť“, ako pre Denník N vysvetlil Žilka. Uvedený poznatok označil vedec za „učebnicový“.

To isté potvrdil aj Miloš Jeseňák. Imunológ dodal, že „prekonanie infekcie, najmä symptomatickej, do ktorej sa nevstupovalo imunusupresívnymi liekmi, vyvoláva komplexnejšiu imunitnú odpoveď.“

Po zaočkovaní nie je imunitná odpoveď taká pestrá z toho dôvodu, že sa vytvára len proti S proteínu, zatiaľ čo v prípade prekonania infekcie sa tvorí proti mnohým bielkovinám vírusu. „Imunita pri očkovaní je limitovaná na jedinú bielkovinu – S proteín –, nič iné vo vakcíne nie je,“ dodal Žilka.

Profesor Jeseňák upozornil, že prekonanie covidu je spojené s rizikom vážneho priebehu, prípadne smrti. „Preto panuje vedecký konsenzus, že očkovanie je bezpečnejšia cesta, ako sa chrániť.“

Neuroimunológ Žilka povedal, že zo zahraničného aj domáceho výskumu plynie, že „nie je pravda, že prekonanie infekcie vedie vždy k protilátkovej a bunkovej odpovedi“. Vedec dodal, že ani v prípadoch, keď sa ochrana vytvorí, automaticky neplatí, že bude robustná.

Podľa britskej štúdie, vydanej pred pár dňami v časopise Nature Communications, sa IgG protilátky po infekcii nevytvorili jednej osobe zo štyroch. Obzvlášť to platilo pre seniorov a tých, ktorí mali asymptomatický priebeh.

Protilátky sa po prekonaní ochorenia nevytvoria každému, aj preto je očkovanie lepšou voľbou. Zdroj – Twitter

📌UK study: ~1 in 4 people who were infected & tested PCR positive for COVID19 did NOT go on to develop IgG antibodies. Particularly if they were asymptomatic & elderly.

Want a sure way to develop antibodies against #SARSCoV2? Get vaccinated💉!

Report: https://t.co/l03exSATVI pic.twitter.com/G5d4mdwgKV

— Dr. Ali Nouri (@AliNouriPhD) October 30, 2021

Výhody vakcín

Pri prekonaní covidu sa môže stať, že sa vytvoria neutralizačné protilátky, no ak nedozreli v germinálnych centrách, viažu sa nielen na vírus, ale aj na telu vlastné bielkoviny.

Germinálne centrá sú špecifickými oblasťami v lymfatických orgánoch, kde dochádza k dozrievaniu protilátok. „Ak sa tento proces odohrá mimo týchto oblastí, môžu mať protilátky tendenciu rozpoznávať telu vlastné bielkoviny,“ povedal Žilka a dodal, že „vďaka tomu sa zhorší priebeh ochorenia.“

„Ani robustná imunitná reakcia preto nestačí,“ vysvetľuje vedec z SAV.

Ak protilátky vytvorené po infekcii nedozreli výhradne tam, kde mali (germinálne centrá), organizmu môžu aj škodiť, lebo sa vrhnú nielen na bielkoviny vírusu, ale aj na bielkoviny tela.

Dvaja infikovaní môžu mať úplne odlišnú imunitnú reakciu. Spôsobené to môže byť odlišnou veľkosťou vírusovej nálože, liečbou (imunosupresíva potláčajú imunitnú reakciu) alebo odlišným variantom koronavírusu. „Do hry vstupuje aj genetické pozadie daného jedinca, ktoré formuje spôsob imunitnej odpovede,“ vraví Žilka

Ako sme už písali vyššie, pri vakcínach tento problém odpadá, keďže obsahujú vždy ten istý S proteín v presne definovanom množstve. Výsledkom je oveľa homogénnejšia imunitná reakcia ako po prekonaní covidu.

Z uvedených dôvodov je imunológ Miloš Jeseňák presvedčený, že očkovanie mRNA vakcínami poskytuje lepší spôsob získania ochrany ako prekonanie covidu, lebo je vo väčšej miere spojené s „bezpečným získaním dostatočnej a efektívnej imunitnej ochrany pred symptomatickým, ťažkým, prípadne smrteľným priebehom covidu.“ Komplikovaný priebeh covidu sa čoraz viac týka aj mladých, dodal vedec.

Aj Žilka je presvedčený, že „očkovanie proti covidu je lepšia voľba ako prekonanie ochorenia.“

Jednak nevieme, ako bude ochorenie prebiehať, a potom ani robustná imunitná odpoveď negarantuje dostatočnú ochranu v prípade, že v tele dôjde k zápalovej reakcii a protilátky sa začnú viazať aj na telu vlastné bielkoviny. „Keďže tento vývoj nevieme predpovedať, je možné, že ťažký priebeh bude mať aj 30-ročný zdravý športovec,“ dodal neuroimunológ.

Dve štúdie z JAMA

Ak opomenieme nástrahy covidu (závažný priebeh), v zásade platí, že najlepšia ochrana vzniká kombináciou prekonania ochorenia a zaočkovania.

Ukázali to aj dve štúdie, ktoré vyšli tento týždeň v časopise JAMA.

Podľa jednej z nich bolo riziko opakovanej infekcie 6-krát menšie, ak sa osoba po prekonaní infekcie ešte zaočkovala mRNA vakcínou od Pfizeru-BioNTechu, ako v prípade, že sa len zaočkovala.

V prípade vakcíny od Moderny bol tento rozdiel trojnásobný.

Podľa druhej štúdie mali zdravotnícki pracovníci, ktorí prekonali covid a následne sa zaočkovali, viac protilátok ako tí, ktorí sa iba zaočkovali.

Tu však treba dodať, že ochranná úroveň protilátok nie je známa. „Nikto vám nepovie, že úroveň protilátok, ktorú máte, vám garantuje, že infekciu nedostanete,“ dodal Miloš Jeseňák. Aj americké CDC priznáva, že „ochranná koncentrácia protilátok na individuálnej úrovni je neznáma.“

Prekonanie covidu a zaočkovanie

Ak osoba prekonala covid, imunológ Jeseňák radí, aby sa ešte zaočkovala. „Ak ste covid prekonali počas prvej alebo druhej vlny, infikovali ste sa inými variantmi ako deltou, takže prirodzená imunita nemusí byť po takom dlhom čase dostatočná. Rok od pôvodnej infekcie hrozí, že sa s veľkou pravdepodobnosťou reinfikujete, hoci priebeh ochorenia nemožno predpovedať,“ povedal profesor Jeseňák.

„Určite by som nebol v pokoji, že ak som raz prekonal covid, už ho určite nedostanem. Postinfekčná imunita je určite významná a dobrá, ale časom klesá a slabne,“ povedal imunológ.

Aj Norbert Žilka poznamenal, že „kombinácia prekonania covidu a očkovania je najefektívnejšou ochranou.“ Preto radí, aby sa človek po covide dal ešte vakcinovať.

„Infekcia nabudí imunitný systém a vakcína ho vybičuje na maximálnu možnú mieru, takže imunitná odpoveď bude trvať pomerne dlho.“

Docent Žilka povedal, že v laboratóriu používajú testy na meranie protilátok, ktoré nemajú stanovenú hornú hranicu, preto dokážu odmerať absolútnu hodnotu. „Zaočkovaná osoba má hodnotu protilátkovej ochrany rádovo v desaťtisícoch až státisícoch jednotiek. Zaočkovaná osoba, ktorá predtým prekonala covid, ide nezriedka cez milión jednotiek.“

Neuroimunológ dodal, že v prípade, ak osoba prekonala covid, rozhodujúcou je prvá dávka vakcíny. „Efekt druhej vakcíny je väčšinou minimálny a neprináša ďalší benefit.“

Zdroj – české ministerstvo zdravotníctva

Napríklad dáta z Česka ukazujú, že počet osôb, ktoré prekonali covid alebo sa po prekonaní covidu ešte zaočkovali, tvorí 0,1 percenta zo všetkých hospitalizácií.