Denník N

Drucker chce novú nemocnicu za vyše 300 miliónov, čo si o nej myslí Hodnota za peniaze?

Takto vyzerali Rázsochy pred ôsmimi rokmi. Torzo stavby chátra už vyše 30 rokov. Foto – TASR
Takto vyzerali Rázsochy pred ôsmimi rokmi. Torzo stavby chátra už vyše 30 rokov. Foto – TASR

Ministerstvo financií ukázalo prvé verejné hodnotenie investície do novej Univerzitnej nemocnice v Bratislave, ktorá sa má vrátiť o 15 rokov.

Minister zdravotníctva Tomáš Drucker (nominant Smeru) ukázal svoj plán s bratislavskými nemocnicami, v stredu sa ním má zaoberať vláda. 

Útvar Hodnoty za peniaze na ministerstve financií zverejnil hodnotenie jeho koncepcie novej Univerzitnej nemocnice v Bratislave (UNB). Je to prvé verejné hodnotenie veľkej investície v rámci projektu Hodnota za peniaze, ktoré má odporúčací charakter. (Celý komentár nájdete v priloženom linku).

„Projekt prináša hodnotu za peniaze s čistou súčasnou hodnotou 289 miliónov eur,“ píše ministerstvo. Teda návrh na novú Univerzitnú nemocnicu, ktorú predložil minister Drucker, hodnotia pozitívne.

Investícia sa vráti o 15 rokov. Okrem toho nová nemocnica a zmeny v existujúcich nemocniciach prinesú zlepšenie zdravotnej starostlivosti a zníženie odvrátiteľnej úmrtnosti.

Najskôr v skratke, aká je Druckerova predstava:

  • Celkovo by nová nemocnica aj s rekonštrukciami iných nemocníc mala stáť 324 miliónov eur (bez DPH).
  • Nová nemocnica by mala byť v lokalite Rázsochy, vraj bude mať  578 lôžok. Stáť má 236 milióna eur.
  • Nemocnicu v Ružinove by mali rekonštruovať, stáť by to malo 72 miliónov eur bez DPH.  
  • Nemocnice Staré Mesto a Podunajské Biskupice by sa mali špecializovať, nemocnica v Petržalke by mala byť všeobecná. Rekonštrukcia ostatných nemocníc by mala stáť 17 miliónov eur.
  • Nemocnicu na Kramároch by mali zrušiť, keď postavia Rázsochy.
  • Prevádzkové náklady novej UNB majú byť 110 – 150 miliónov eur ročne, s predpokladanými výnosmi 130 – 180 miliónov eur ročne. Má byť v prevádzke v roku 2023, poskytnúť má nové priestory aj na výskum a vzdelávanie.
  • Ministerstvo zdravotníctva očakáva, že vďaka novej nemocnici sa odvrátiteľná úmrtnosť v Bratislavskom kraji zlepší o päť percent.
  • Dnes je Univerzitná nemocnica najväčšia a tvorí aj najväčší dlh – odhadovaná prevádzková strata je v tomto roku 37 miliónov eur. Ak by sa postavila nová nemocnica, ministerstvo očakáva v roku 2024 prevádzkový zisk 15 miliónov eur.
  • Ministerstvo preferuje takzvaný hybridný model – výstavbu a prevádzku bude financovať štát, súkromný manažér zdravotnej starostlivosti má však dohliadnuť na stavbu a nastaviť procesy tak, aby zabezpečil lepšie hospodárenie nemocnice a mohol manažment po piatich rokoch odovzdať štátu. Súkromný manažér má za naplnenie úspor dostať odmenu 2,5 milióna eur ročne počas 5 rokov.

Čo si o tom myslí ministerstvo financií:

  • Projekt prináša hodnotu za peniaze s čistou súčasnou hodnotou 289 milióna eur. Investícia sa má finančne vrátiť do roku 2032. Výstavbou novej nemocnice a reorganizáciou očakáva prínosy z lepšej starostlivosti a zo zníženia odvrátiteľnej úmrtnosti.
  • Pre návratnosť projektu treba zlepšiť hospodárenie aspoň o 22 miliónov eur, ministerstvo pritom predpokladá, že sa zlepší o 43 miliónov v porovnaní s tým, že by sa nič s bratislavskými nemocnicami neurobilo.
  • Projekt je menej citlivý na predraženie výstavby.
  • Analýza ponuky a dopytu nepočíta so súkromnou koncovou nemocnicou v lokalite Bory s plánovanou kapacitou 400 lôžok. Nemocnicu chce postaviť Penta a bude pravdepodobne hotová skôr ako štátna nemocnica.
  • Nová UNB (Rázsochy a Ružinov) má byť zisková a je rentabilná aj ako samostatná investícia. Pozitívne riziká na návratnosť investície predstavuje možné zmenšenie podlahovej plochy novej budovy (20 miliónov eur) a predaj Kramárov.
  • Lokalita pre novú nemocnicu (Rázsochy) bola vybratá kvalitatívnym hodnotením bez finančného porovnania alternatív Patrónka, Vajnory a Ružinov. Analýza nevysvetľuje ponechanie Starého Mesta alebo vyradenie Kramárov. Alternatíva predaja Starého Mesta nebola analyzovaná.
graf

Nerátali s Pentou

A teraz konkrétnejšie. Ministerstvo financií vo svojom komentári k novej nemocnici žiada dopracovanie niektorých analýz ministerstva zdravotníctva.

Ministerstvo zdravotníctva pri analýze dopytu napríklad nepočíta s novou nemocnicou Penty. Plánovaná súkromná nemocnica v Boroch by mala mať 400 lôžok, teda 17 percent kapacity novej UNB.

Štátna nemocnica by tak nemusela dosiahnuť 85-percentnú obsadenosť. „Za nevyhnutné preto považujeme vytvorenie flexibility na zmenu počtu lôžok v nemocniciach UNB pred začiatkom stavebných prác,“ napísalo ministerstvo financií.

Odporúča aj vyčísliť, za koľko by mohli predať nemocnicu na Kramároch a z týchto peňazí následne financovať novú nemocnicu. „Projekt neopisuje, čo sa stane s budovou a areálom nemocnice na Kramároch po jej vyradení z prevádzky do roku 2023, hoci príjmy z predaja areálu aj budovy by sa mali použiť na financovanie UNB. Súčasťou projektu by mal byť posudok hodnoty pozemku a budovy nemocnice na Kramároch, spolu s analýzou možnosti ich predaja, čím by sa znížila záťaž projektu na štátny rozpočet,“ píše v komentári.

Cena za štvorcový meter hrubej plochy (1 934 eur bez DPH) je „na úrovni novej Nemocnice sv. Michala (1 953 eur) a je porovnateľná so zahraničnými projektmi,“ píše ministerstvo financií. Zbúranie existujúceho skeletu na Rázsochách by malo stáť 5 až 25 miliónov eur, ale tieto náklady nie sú zahrnuté v investičných nákladoch.

Cena novej nemocnice by sa dala podľa ministerstva financií znížiť o 20 miliónov, ak by sa znížila podlahová plocha budovy. Pomer hrubej a čistej podlahovej plochy je totiž v porovnaní s medzinárodným štandardom vysoký (183 %).

Ministerstvo zdravotníctva vo svojom zámere nepíše, ako prišlo k sume 17 miliónov na rekonštrukciu nemocníc v Starom Meste a Podunajských Biskupiciach.

graf2

Prečo presunúť geriatriu do Starého Mesta?

Ministerstvo zdravotníctva sa rozhodlo, že nemocnicu chce postaviť na Rázsochách. Bývalé vedenie ministerstva chcelo nemocnicu na Patrónke.

Ministerstvo financií tvrdí, že Rázsochy Drucker vybral  multikriteriálnou analýzou bez finančného posúdenia. „Úplná rekonštrukcia Kramárov nebola posúdená.“

Na výstavbu novej nemocnice boli posúdené štyri lokality: Rázsochy, budova starej Vojenskej nemocnice na Patrónke, východná Bratislava (Vajnory) a rozsiahla rekonštrukcia a dostavba Ružinova.

Alternatívy boli posúdené z hľadiska urbanizmu, dopravného spojenia, existujúcej stavby a právnej situácie. Výsledné hodnotenie urobili bodovaním, ktoré však nie je podložené metodikou ani spôsobom výpočtu.

Ministerstvo financií tak odporúča, aby do analýzy jednotlivých lokalít ministerstvo zdravotníctva zarátalo všetky náklady a prínosy, aj všetky investície – búracie práce, rekonštrukcia infraštruktúry.

Drucker analýzou nepodložil, akým spôsobom bola zvolená kombinácia využitia existujúcich nemocníc a rekonštrukcia a dostavba ružinovskej nemocnice.

Nepodložili ani to, prečo sa má geriatria presunúť do Starého Mesta. „Špecializovaná geriatrická nemocnica je momentálne v Podunajských Biskupiciach (odkiaľ má byť geriatria presunutá), budova UNB Staré Mesto je v zlom technickom stave a bude vyžadovať výrazné investície na zmenu špecializácie. Pri rozhodovaní o budove UNB Staré Mesto by mali byť zvážené aj alternatívy predaja a využitia budovy na iné účely 12 a ponechanie geriatrie v Podunajských Biskupiciach,“ píše ministerstvo financií.

pozemky

Sankcie pre súkromný manažment

Drucker navrhuje, aby výstavbu a prevádzku financoval štát, súkromný manažér zdravotnej starostlivosti má však dohliadnuť nad stavbou a nastaviť procesy tak, aby zabezpečil lepšie hospodárenie nemocnice a mohol manažment po piatich rokoch odovzdať štátu. Súkromný manažér má za naplnenie úspor dostať odmenu 2,5 milióna eur ročne počas 5 rokov.

Ministerstvo financií odporúča, aby sa v zmluve nepozerali len na nákladovú efektívnosť, ale aj na poskytovanie starostlivosti vo verejnom záujme. Ukazovatele starostlivosti podľa nich musia byť záväzné a explicitné.

Mali by sa zvážiť aj sankcie pre manažéra zdravotnej starostlivosti v prípade nedodržania zmluvných ukazovateľov nad rámec straty odmeny. A finančné ohodnotenie štátneho manažmentu nemocnice by sa malo naviazať na totožné zmluvné ukazovatele, ktoré sa budú verejne vykazovať.

Bratislavské nemocnice

Hodnota za peniaze

Teraz najčítanejšie