Pozitívne zmeny vo VšZP – Koniec kauzám ako „teta Anka“ a „masér Kostka“?

Máloktorí z pacientov si uvedomuje, že zdravotné poisťovne hrajú v celom systéme zdravotníctva kľúčovú úlohu. Ako jediné v celom systéme majú potrebné informácie na to, aby vedeli riadiť celú sieť poskytovateľov a v podstate cez uzatváranie zmlúv s jednotlivými zariadeniami nakupovať zdravotnú starostlivosť pre svojich poistencov/pacientov.

A práve uzatváranie zmlúv s ambulanciami, nemocnicami a iným zariadeniami bolo v minulosti vo VšZP zdrojom viacerých škandálov. Určite si spomeniete na kauzy „teta Anka“ alebo „masér Kostka“, s ktorými štátna poisťovňa uzatvorila jasne nevýhodné zmluvy a plytvalo sa tak peniazmi určenými pre liečbu chorých pacientov.

Priestor pre „subjektívne“ rozhodnutia sa vo VšZP minimalizoval

Našťastie, aktuálne by sa podobné prípady už nemali opakovať. S nástupom nového vedenia sa v štruktúre poisťovne udiali viaceré zmeny, pričom všetky majú za cieľ dosiahnuť čo najvyššiu transparentnosť nakladania so zdrojmi verejného zdravotného poistenia.

V starých podmienkach totiž celý proces nákupu starostlivosti fungoval na základe rozhodnutia troch zásadných ľudí, jedného člena predstavenstva a dvoch vedúcich odborov. Títo ľudia boli navyše často úzko spätý práve s členom predstavenstva zodpovedným za zmluvné vzťahy s poskytovateľmi. Pre celý systém to znamenalo, že najväčšia poisťovňa na trhu zazmluvňuje jednotlivých poskytovateľov a výkony niekde za zatvorenými dverami, na základe neznámych dát a na základe rozhodnutia hŕstky jednotlivcov. Takýto systém tvoril ideálne podhubie pre preferenčné dohody a všetky vyššie spomenuté kauzy pri ktorých odtekali zdroje verejného poistenia do súkromných rúk.

Dnes je však situácia diametrálne odlišná. Celý proces zastrešujú transparentne tri odbory ktoré sa navzájom kontrolujú a pripomienkujú– ekonomický, zdravotný a revízny a odbor stratégie:

1. Ekonomický sa vyjadruje k cenám a celkovej efektivite žiadosti poskytovateľa a porovnáva požiadavku s tzv. obchodno-finančným plánom poisťovne ktorý je schvaľovaný až na úrovni akcionára, teda štátu,
2. následne sa na odbore stratégie vyhodnocuje prínos pre systém ako taký, prínos pre zazmluvňovanú sieť poskytovateľov z pohľadu naplnenia potrieb a požiadaviek poistencov VšZP.
3. Na záver sa k návrhu vyjadruje odbor zdravotný a revízny, ktorý vypracuje medicínske stanovisko. To sa pozerá na celkový systém manažmentu pacienta, teda či nové pracovisko zapadne do toho, ako sa poskytuje zdravotná starostlivosť. Prípadne, ak ide o existujúce pracovisko, pozerá sa na to, aké má doterajšie výsledky – klinické ale aj prevádzkové, teda prípadné pochybenia zistené pri revízií.

Dnešný proces je tak výrazne otvorenejší, členovia komisie vidia názory a odôvodnenia ostatných, komisia pracuje omnoho dynamickejšie a zamedzil sa priestor pre „subjektívne“ rozhodnutia. Vedenie odborov sa jednohlasne vyjadrilo, že po zmene zazmluvňovacieho procesu, ktorá nastala začiatkom septembra 2019, sa k ich pripomienkam, ktoré sú založené na tvrdých dátach prihliada dôraznejšie. Zároveň sú všetci členovia predstavenstva viac vtiahnutí do fungovania a kreovania výsledkov komisie, ktorá má na starosti uzatváranie zmlúv s jednotlivými poskytovateľmi.

Zmenu pocíti hlavne pacient

Aj keď to nemusí byť na prvý pohľad zrejmé, aj takéto procesné zmeny sa dotýkajú pacientov a liečby, ktorú dostávajú. Prínosom pre poskytovateľov a poistencov je citeľné zníženie doby čakania na vyjadrenie zazmluvnenia. To znamená, že nové kapacity sú pre pacientov dostupné rýchlejšie a hlavne tam, kde to dáva pre nich najväčší zmysel.

Je skvelé, že aj v štátnej firme sa robia postupne kroky, ktoré dávajú zmysel a prinášajú do systému viac hodnoty za verejné peniaze. Štátna poisťovňa tak postupne aplikuje transparentné postupy zazmluvňovania aké vidíme u tých súkromných ako štandard, čo je pre celý systém, a hlavne pacientov, vynikajúca správa. Zostáva veriť, že tento trend bude nielen vo VšZP pokračovať a že celé zdravotníctvo, ktoré je väčšinovo v štátnych rukách, bude nasledovať a bude čoraz efektívnejšie, kvalitnejšie a transparentnejšie.