Ľudia už nemôžu byť doma s COVIDom sami. Raz denne k nim pošlime lekára
Zabránime nerozpoznaným komplikovaným priebehom, ktoré potom na dlho blokujú kapacity nemocníc a väčšinou končia fatálne.
Pandémia sa na Slovensku nevyvíja dobre. Zúfalí sú nielen tí, ktorí stratili svojich blízkych, ale aj všetci tí, ktorí prichádzajú o prácu, nemôžu sa vzdelávať ani prežívať drobné radosti bežného dňa. Úmerne miere zúfalstva pribúdajú rady expertov o tom, čo robiť v tejto ťažkej situácii. Živnú pôdu na to pripravila samotná vláda – svojou komunikáciou a tým, ako ukazuje, že netuší, čo robiť ďalej. Zlyhalo až nezmyselne pretláčané plošné testovanie a premiérom ešte včera zatracované očkovanie je dnes s ruskou vakcínou jeho sľubom záchrany.
Ani novinové články s grafmi a číslami matematikov či analytikov nedávajú odpovede na to, čo sa deje. Jedni vinia druhých, že nie sú dáta alebo že ak sú, nie sú dobré. Sme zacyklení v dobrých radách o plošnom testovaní a trasovaní a o živelnom dovoze liekov bez preukázanej klinickej účinnosti. Veľmi jednoducho – sme v panike a pod tlakom robíme rýchle a nesprávne závery (paralogické). Dav nás presviedča, že toto predsa musí fungovať. A napriek neúspechu si nechceme priznať, že nefunguje.
Každý, kto niekedy manažoval krízu pozná vetu, že najhoršia je smrť z vyplašenia. Dovolím si preto ako praktik pôsobiaci v zdravotníctve uviesť pár poznámok.
- Zamyslime sa nad tým, kde sa nákaza šíri
Infekcia sa šíri najmä tam, kde sa nepoužívajú rúška – teda doma, v malých komunitách, u priateľov či príbuzných, ktorí podľahnú pocitu bezpečia pri známom človeku. Plošné testovanie muselo zlyhať pri prevencii šírenia nákazy. Lebo sme opakovane testovali tú istú 2,5-miliónovú skupinu, v ktorej boli najmä mobilní ľudia, ktorí chodili do práce, teda tí menej postihnutí COVIDom. Plošné testovanie v podnikoch, kde sa výborne dodržiava disciplína v nosení OOPP, toto dokazuje. Odhalili sme tak len prenášačov a šíriteľov, ktorí sa ale nakazili vo veľkej skupine „bezpečne skrytej“ pred testami a naopak veľmi postihnutej chorobou. Túto skupinu sme cielene netestovali.
Penetrácia vírusu v populácii je tak vysoká, že aktuálne nie je v silách nikoho odhaľovať jednotlivcov a trasovať ich kontakty. Testujme však naďalej masívne, najmä PCR testami, ale hlavne veľmi cielene a na báze dobrovoľnosti. Testujme výjazdovo a odhaľujme mikroohniská v rodinách a komunitách.
- Zamyslime sa nad tým, prečo máme málo kapacít
Vysoká penetrácia vírusu v populácii so sebou prináša expozíciu veľkého počtu ľudí. Lockdown (aj ten slovenský) predsa len trošku funguje, napriek tomu musíme konštatovať, že šírenie vírusu len moderujeme a choroba sa správa ako prírodný biologický jav, stredne ovplyvnený človekom. S rozširovaním výskytu si choroba „hľadá“ mladších, ale senzitívnych jedincov, ktorí majú potom stredne ťažký, ťažký alebo fatálny priebeh. Je to o interakcii medzi patogénom a hostiteľom.
Vysoké prírastky stredne ťažko chorých a horších pacientov zahlcujú nemocnice. Nemocnice sa sťažujú, že pacienti prichádzajú často neskoro. Prichádzajú už ale aj pacienti po prekonanom COVID-19 ochorení s následkami a prichádzajú aj tí pacienti, ktorí doposiaľ trpezlivo čakali s inými chorobami, ale už sa nedá – ich choroba postupuje a dramaticky im zhoršuje život. Reportujeme vysokú mieru komplikácií, na Slovensku zomiera v porovnaní s inými krajinami veľa pacientov. Stratégia, že všetci budú robiť všetko (teda každá nemocnica bude riešiť aj COVID-19 aj nie COVID-19 pacientov) zlyhala a prináša smutné čísla do štatistík.
Zriaďme už konečne epidemiologické ambulancie, kde každý pacient, ktorý má podozrenie na COVID-19, nájde rýchlo diagnostiku a radu. Nenechajme ľudí doma na samoliečbe osamotených. Praktickí lekári nemajú plošne testovať, ale liečiť. Bežnú návštevnú službu je možné posilniť sestrami a medikmi. Nakúpme ľuďom lacné oxymetre a choďme domov raz denne k tým, ktorí majú COVID-19 – zabránime nerozpoznaným komplikovaným priebehom, ktoré potom blokujú kapacity nemocníc na dlhšiu dobu a väčšinou končia fatálne. A už zriaďme viac červených nemocníc, ktoré budú dobre vybavené vysokoprietokovými oxygenátormi. Ukazuje sa, že špecializácia a koncentrácia je správna cesta. Poďakujú nám aj tí pacienti, ktorí majú iné ochorenia a nevedia sa dostať k svojej starostlivosti.
- Zamyslime sa nad tým, kto nás vedie a ako
Otváranie veľkokapacitných očkovacích centier za účasti novinárov, kamier a politikov je fajn. Lepšie by ale bolo ich zásobiť vakcínami registrovanými v EÚ. Veľká časť starších, dôchodcov a aj sociálne slabších sa k vakcíne nedostane – nevládzu alebo nemôžu. Úspešne sa nám podarilo presvedčiť kompetentných, že sa dá očkovať aj na viac ako pôvodne plánovaných 25 miestach. Rozšírme túto možnosť a posielajme očkovacie tímy po obciach. Starostovia ukázali, že sú skvelí v organizácii. Pomôžu a bude to na rozdiel od plošného testovania pomoc účelná a zmysluplná. Krízu riadi stále úzka skupina expertov. Stratégia mnohých komisií s desiatkami členov a celodennými zasadnutiami zlyhala. Nechajme už riadiť túto krízu profesionálov – zdravotníckych manažérov.
Tieto tri stratégie sú len základom systému opatrení, ktorý by mohol dostať situáciu na Slovensku pod kontrolu. O chvíľu budeme exponovaní veľmi pravdepodobne tretej vlne. Imunitu strácajú tí, ktorí už COVID-19 prekonali a je možné, že veľká skupina ľudí, ktorí majú teraz ešte pocit bezpečia, sa opäť nakazí. Nemôžeme odkladať kroky, ktoré nás môžu zachrániť. Ak to necháme na prirodzený priebeh pandémie, následky budú ešte horšie.