Alec Baldwin je príkladom, ako stratifikovať riziko úmrtnosti

Ostrý náboj vyletel nečakane a nezmyselne v scéne filmu, ktorý natáčal Alec Baldwin, pričom nešťastnou náhodou zastrelil kameramana.

V stručnosti celý incident s prihliadnutím na Covid-19, môžme zhrnúť do nasledovných krokov  :

• niekto priniesol na nakrúcanie ostré náboje,
• niekto ich nabil do pištole,
• Alec BAldwinovi nestlačil spúšť, ale pištoľ vystrelila : „The trigger wasn’t pulled. I didn’t pull the trigger,“
• kameramen tragicky zomrel.

Ak si porovnáme toto filmové úmrtie s väčšinou zbytočných úmrtí na COVID-19 na Slovensku, môžme dať medzi úmrtia rovnítko.

Je možné toto riziko mitigovať?

Na Slovensku máme vysoký počet lekárskych registrov a retrospektívnych analýz, z ktorých vedia lekári identifikovať rôzne rizikové faktory.  Na základe nich si po celé desaťročia vytvorili skórovacie systémy pre stanovenie stratifikácie rizika a predikcie úmrtí.

Napriek tomu že:

• existujú smernice,
• obrovské registre dát,
• poznáme metódy ako aj
• máme mnohé kalkulačky na zmierňovanie rizik,

lekári a lekárske konzílium ich vôbec efektívne nevyužíva od začiatku pandémie Covid-19,  ako aj pri cielenom očkovaní a preočkovaní treťou, štvrtou, piatou…. vakcínou.

A pritom tieto už dlhé roky prirodzene používajú naši výskumníci, s cieľom modelovať riziko úmrtia v dôsledku rôznych ochorení na základe napr. nasledovných faktorov úmrtnosti:

• vek,
• pohlavie,
• hodnota tlaku,
• hodnota cholesterolu,
• fajčenie,
• nevhodné stravovanie – obezita,
• konzumácia alkoholu,
• nedostatočný pohyb,
• vysoký cholesterol,
• vysoký krvný tlak,
• iné sociologické informácie.

Bežný človek si môže vyskúšať rôzne kalkulačky rizík a úmrtnosti:

• Kalkulačka úmrtnosti
• mortality-score-covid-19
• Kalkulačka obezity

Paretovo pravidlo

Dáta sú veľmi dôležité,  keďže v prípade poskytnutia zdravotnej starostlivosti, tieto súbežne slúžia aj na úhrady výkonov zdravotnými poisťovňami.

Na základe týchto dát lekári zistili vysokú miera hospitalizácií, milión slovenských pacientov, ktorá je o 9 % vyššia ako v krajinách Západnej Európy.  Aj na základe týchto dát sa naštartovala stratifikácia nemocníc, s cieľom zlepšenia dostupnosti kvalitnej a adresnej zdravotnej starostlivosti.

Môžem  filozofovať, prečo pri vakcínach “namixovaných” na alfa a delta vírus,  nie sú lekárske registre a metódy efektívne použité pre tých, ktorí z toho budú mať najväčší úžitok. Strategické prístupy očkovania môhli a ešte môžu zabrániť smrti pacientov na Slovensku.

Posilňovacie dávky by preto mali byť podávané s prihliadnutím aj na model stratifikácie rizika tak, ako sa to robí pri iných chorobách.

Štúdie na efektívnosti vakcín

Konečne sa publikujú mnohé výsledky štúdií ohľadom efektívnosti vakcín na COVID-19,  kde vidíme výrazné rozdiely v produkcii protilátok v rámci rôznych skupín obyvateľstva. Podľa horeuvedených faktorov úmrtnosti, zoberme si napríklad vek a pacienti s obezitou kde BMI>30, títo majú skoro 100% percento úmrtnosti na Covid-19:

• nature.com
• medrxiv.org

Tieto zistenia naznačujú, že muži, ženy, štíhli a mladí ľudia majú v porovnaní s ľudmi s nadváhou a staršou populáciou zvýšenú schopnosť vytvárať humorálne imunitné reakcie.

Tento poznatok môže  mať dôležitý dôsledok pre usmernenie stratégie tretieho, štvrtého a piateho …. očkovania proti COVID-19, najmä u obéznych ľudí a iných zraniteľných ľudí.

Zatiaľ čo dve dávky mRNA, adenovírusových vakcín alebo jedna dávka Johnson & Johnson môžu postačovať u štíhlejších ľudí, u pacientov, ktorí sú vystavení vyššiemu riziku chorobnosti v zmysle faktorov úmrtnosti je pravdepodobné, že nebudú mať rovnako účinnú imunitnú odpoveď z rovnakého množstva vakcíny.

Namiesto toho by mali naši lekári zamerať svoje úsilie na tých, ktorí preukázali slabnúcu imunitu v priebehu týždňov až niekoľkých mesiacov od poslednej dávky.

Tento prístup k stratifikácii rizika by sme mali čo najskôr aplikovať, ak vezmeme do úvahy, že Omicron môže byť len ďaľší z mnohých ďalších variantov SARS-CoV-2.